妇产科

阴道前壁膨出的症状表现

文章来源:福州台江医院

将阴道前壁膨出分为扩张型和移位型两种。扩张型是由于阴道前壁被过度牵拉和变薄,发生的原因多与阴道分娩和随着年龄和绝经阴道萎缩有关。这一类型的特点为阴道前壁由于变薄或中线阴道筋膜缺失造成阴道皱襞消失。移位型是由于在前面偏向一侧的阴道支持组织到盆壁弓状韧带被病理性的分离和拉长。

  常见症状:

  阴道前壁膨出轻者可无症状,尿排不净感系膨出严重的表现,阴道前壁膨出的妇女最主要的症状就是阴道有脱出或有关的症状,自觉有物自阴道脱出,在劳动,咳嗽,用力等腹压增加或膀胱积尿时。

  该物增大并有尿液溢出;卧床休息或排尿后缩小,甚至消失,患者有阴道充实感,盆腔下坠感,压力性尿失禁或排尿不尽感,腰骶部痛久立后加重以及性交困难等,往往患者需自己上推膨出的阴道才能排空小便。

  临床分度:

  1、Ⅰ度(轻度) 阴道前壁膨出已达处女膜缘,尚未出阴道口外。

  2、Ⅱ度(中度) 部分阴道前壁膨出已膨出阴道口外。

  3、Ⅲ度(重度) 阴道前壁已全部膨出于阴道口外。

  体征包括阴道有肿物脱出,压力性尿失禁,阴道前壁膨出发生压力性尿失禁的占39%。

  在膀胱充盈情况下患者先取膀胱截石位检查外生殖器,如果没有发现相应的体征或不能肯定最大脱垂的程度,则行站立位检查,如没有发现明显的脱出组织,轻轻分开小阴唇暴露前庭和处女膜,评估会阴体的完整性,并估计脱出组织的大小。

  用窥器后叶压迫阴道后壁有助于暴露阴道前壁,然后让患者用力屏气或用力咳嗽,观察盆腔器官的脱出,并有助于鉴别侧壁缺损与中央缺损,前者表现为阴道侧沟的消失或分离;而中线膨出则表现为阴道侧沟的存在,阴道前壁下降就有膀胱下降,同时伴有或不伴有尿道过度移动,如并发尿道膨出,腹压增加时,尿道向下,向前呈旋转样滑动。

  有研究表明,重度脱垂的妇女的排尿不畅感归因于尿道梗阻,当脱垂减轻后,尿道功能紊乱就暴露出来了,同时伴有压力性尿失禁,有重度脱垂的妇女,将脱垂物还位后,检查尿道功能是非常重要的,将膨出物还纳后,如患者排尿正常,但用力咳嗽或Valsalva运动仍有漏尿,则提示尿道括约肌功能障碍。

  疾病发生的前兆:

  轻者无明显症状。重者自觉下坠、腰酸,并有块状物自阴道脱出,实为膨出的阴道前壁。长久站立、激烈活动后或加腹压时块状物增大,下坠感更明显。若仅有阴道前壁合并膀胱膨出时,尿道膀胱后角变锐,常导致排尿困难而有尿潴留,甚至继发尿路感染。若膀胱膨出合并尿道膨出、阴道前壁完全膨出时,尿道膀胱后角消失,在咳嗽、用力屏气等增加腹压时有尿液溢出,称张力性尿失禁。

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