病程进展视病变性质,机体反应和就诊早晚而有较大差异,文献报道,最短者仅2周,长者达20年,多数在3~4个月,病程短者多属浅在的局限硬结,早期向四周浸润,病程长者,病变多在乳房深部位组织,发展缓慢而隐蔽,以致未能引起注意。
1、乳房肿块:乳房肿块常为就诊的主要原因,表现为乳房内孤立的结节,无疼痛,边界不明显,乳房本身一般不增大,经过一段稳定时间,结节逐渐增大,软硬不一,边界不规则,此时周围和表面皮肤因浸润粘连可有轻度疼痛,水肿和暗红色改变等慢性炎症反应,部分乳房有“橘皮样”变,如肿块靠近乳晕或向乳晕部浸润,则常有乳头内陷或乳轴不正现象,颇似乳腺癌表现。
2、瘘管形成:治疗不及时肿块软化形成寒性脓肿,脓肿破溃,排出豆渣样碎屑的脓液,乳管腔与皮肤相通可形成乳房瘘管或大片溃疡,此时病人可伴有全身低热,同侧腋下淋巴结肿大。
3、乳头溢液:病变侵及乳管,可从乳头处排出脓液,如不合并一般感染,此脓液作革兰染色,镜检时无阳性球菌,作抗酸染色,偶尔可发现抗酸杆菌,两者可作为鉴别一般感染与结核感染的依据。
4、乳房变形:如果肿块不软化而发生纤维组织增生,则肿块变硬,可使乳房严重变形,乳头内陷,有的乳房皮肤可出现“酒窝征”,易误诊为乳腺癌,但因病程缓慢,肿块时大时小,脓肿形成的特点可以资鉴别。
5、中毒症状:多数病人无结核中毒症状,只有当合并其他部位的结核病变,如肺结核,颈淋巴结核,肾等的活动结核时,才有明显中毒症状,表现为低热,心悸,全身酸痛,衰弱无力等,结核病变严重者可并发贫血。